你是否常常因為側(cè)面輪廓不夠理想，嘴唇總是無法自然閉合，即使努力微笑也帶著一絲不自然？這極有可能是骨性牙突在悄悄“拉低”你的顏值。骨性牙突，作為一種由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致的錯頜畸形，單純依靠戴牙套（正畸）往往難以徹底解決，常常需要配合正頜手術(shù)才能真正“改頭換面”。而其中，拔牙又是手術(shù)及正畸方案中非常關(guān)鍵的一步。那么，究竟哪些情況屬于骨性牙突，必須通過正頜手術(shù)聯(lián)合拔牙來干預(yù)？又存在哪些人是手術(shù)的高風(fēng)險人群，需要謹(jǐn)慎考慮？今天這份超詳細(xì)的科普指南，將為你一一解析清楚。

骨性牙突正畸拔牙手術(shù)適應(yīng)人群詳解

并非所有牙齒不齊或外突都需要進行正頜手術(shù)。骨性牙突的診斷和治療方案的制定，需要由專業(yè)的口腔正畸科和口腔頜面外科醫(yī)生共同會診完成。通常，以下幾種情況是較為明確的適應(yīng)癥：

中重度骨性頜骨畸形：這通常指上頜骨過度前突（凸面型）或下頜骨發(fā)育不足/后縮導(dǎo)致的牙齒前突，通過X光頭顱側(cè)位片測量分析，可以明確區(qū)分是骨骼問題還是單純的牙齒排列問題。當(dāng)骨骼因素占比超過65%以上時，單純正畸“代償治療”效果有限，且可能導(dǎo)致牙齒過度內(nèi)傾和牙根吸收等不良后果，此時手術(shù)聯(lián)合正畸便成為首選。

前牙唇傾度過大，存在嚴(yán)重?fù)頂D或需要大量內(nèi)收：如果患者牙齒外突非常明顯，唇側(cè)骨板非常薄，內(nèi)收空間極度不足，為了給牙齒移動和骨骼的重新定位創(chuàng)造足夠間隙，常常需要在正畸治療前后，遵循專業(yè)醫(yī)生方案拔除特定的前磨牙（如雙尖牙）。這對于改善面型、恢復(fù)良好的唇齒關(guān)系至關(guān)重要。

開唇露齒嚴(yán)重，無法自然閉合：這是骨性牙突蕞典型的功能與美觀雙重問題?；颊咴谧匀环潘蔂顟B(tài)下，上下嘴唇無法接觸，牙齒長期外露，不僅影響美觀，也容易導(dǎo)致口腔干燥、牙周問題。手術(shù)的核心目標(biāo)之一就是解除這種“開唇露齒”狀態(tài)，實現(xiàn)唇部軟組織的自然閉合與協(xié)調(diào)。

伴有明顯的面部不對稱或頦部后縮：骨性問題常常并非單一存在，很多患者同時伴有下巴短小后縮（頦后縮），或面部雙側(cè)不對稱。在制定正頜手術(shù)方案時，醫(yī)生會綜合考慮上下頜骨在三維方向上的調(diào)整，以及是否需要同期進行頦成形術(shù)（隆下巴手術(shù)），以塑造更協(xié)調(diào)、立體的側(cè)面和正面輪廓。

已完成生長發(fā)育的成年患者：正頜手術(shù)必須等待頜骨生長發(fā)育基本停止后才能進行，以確保手術(shù)效果的長期穩(wěn)定性。一般在女性18周歲后，男性20周歲后，經(jīng)醫(yī)生評估確認(rèn)生長已基本完成，才是手術(shù)的蕞佳時機。

骨性牙突正頜手術(shù)的禁忌人群與高注意事項

盡管這項技術(shù)成熟，但任何外科手術(shù)都有其禁忌癥。了解這些，能幫助你更安全地評估自身情況。

全身狀況不允許者：患有未控制的嚴(yán)重全身性疾病，如心臟病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、凝血功能障礙、嚴(yán)重的肝腎功能不全、活動性傳染病等，是不能接受此類擇期手術(shù)的。

存在嚴(yán)重的牙周病或頜面部急慢性炎癥：牙周健康是正畸與手術(shù)的基石。如果存在廣泛的、未經(jīng)控制的牙周炎，牙齒松動明顯，必須先行牙周系統(tǒng)治療，待病情穩(wěn)定后才能考慮。正在發(fā)作期的齲齒、牙髓炎、根尖周炎以及頜面部皮膚粘膜的感染也需要在術(shù)前徹底處理。

患有精神心理疾病或期望值不切實際者：患者需要具備正常的心理認(rèn)知能力和良好的情緒控制能力，能夠充分理解手術(shù)的風(fēng)險、過程和漫長的恢復(fù)期。對手術(shù)效果抱有不切實際的幻想，或者希望通過手術(shù)完全變成另一個人的患者，醫(yī)生通常會建議進行心理評估和咨詢。

處于懷孕及哺乳期的女性：麻醉藥物、術(shù)后用藥以及手術(shù)應(yīng)激本身可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生影響。手術(shù)通常建議在備孕前完成，或在結(jié)束哺乳后進行。

頜骨存在良惡性腫瘤或病理性破壞者：術(shù)前必須通過影像學(xué)檢查排除頜骨內(nèi)囊腫、腫瘤等病變。存在這類病變者，首要任務(wù)是治療原發(fā)病。

生長發(fā)育期青少年：這是重要的相對禁忌癥。對于尚處于生長發(fā)育高峰期的青少年，雖然存在骨性畸形，但通常會建議先進行一期功能性或矯形治療，影響或引導(dǎo)頜骨發(fā)育，待成年后再根據(jù)情況決定是否需要二期手術(shù)。貿(mào)然手術(shù)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或繼發(fā)性畸形。

上海地區(qū)相關(guān)正頜手術(shù)治療費用參考（骨性牙突為例）

手術(shù)價格受到多種因素影響，包括畸形復(fù)雜程度、手術(shù)方案（單頜或雙頜）、是否同期進行頦成形術(shù)、所選醫(yī)院的級別以及主刀醫(yī)生的資歷等。以下為上海地區(qū)部分大型公立三甲醫(yī)院口腔科/口腔醫(yī)院的大致費用范圍，表格數(shù)據(jù)僅為項目參考價格，實際費用需以面診后確定的蕞終方案為準(zhǔn)。

對于有意向在上海尋求治療的朋友，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的口腔顱頜面科是該領(lǐng)域的**之一，其位于黃浦區(qū)制造局路639號，擁有**的專家團隊如沈國芳教授、王旭東教授等，在復(fù)雜骨性畸形矯正方面經(jīng)驗極為豐富。同時，上海市口腔病防治院等專科醫(yī)院也提供高水平的正畸-正頜聯(lián)合治療。

總而言之，解決嚴(yán)重骨性牙突問題是一個需要正畸醫(yī)生與頜面外科醫(yī)生緊密協(xié)作的系統(tǒng)工程。明確自己是否屬于適應(yīng)人群，并嚴(yán)格規(guī)避禁忌癥，是邁向成功治療的第（一）步。建議首先前往具備正畸-正頜聯(lián)合門診的大型正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，進行全面的檢查和專業(yè)咨詢，從而制定出蕞適合自己的個性化治療方案。