當小杰完成地包天矯正手術后，他的媽媽*擔心的不是恢復期的疼痛，而是孩子脖子上那道淡淡的疤痕。"醫(yī)生建議做疤痕預防性放療，但輻射兩個字讓我特別緊張——這會影響到孩子的甲狀腺發(fā)育嗎？"這樣的擔憂在口腔頜面外科診室里并不少見。地包天矯正手術作為改善面部輪廓和咬合功能的有效方式，術后疤痕管理一直是患者和家屬關注的焦點。

上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科中心主任韋敏教授指出："隨著醫(yī)療技術的進步，地包天手術已從'解決功能問題'轉向'功能與美觀并重'的新階段。疤痕防治中的放療技術，是預防疤痕增生的有效手段，但其安全性需要科學看待。"今天，我們將全面解析地包天術后疤痕修復的各種方法，特別是輻射治療的真實風險與安全性。

?? 地包天手術一定會留疤嗎？

地包天下頜骨矯正手術需要通過切開下頜角來調(diào)整下頜的位置，因此會在切口部位留下疤痕。疤痕的明顯程度因人而異，取決于多種因素。

疤痕形成的基本原理是機體對皮膚損傷的自然修復過程。當皮膚受到手術切口損傷后，身體會產(chǎn)生膠原纖維進行修復，這就形成了疤痕。疤痕的本質(zhì)是肉芽組織和纖維組織修復正常皮膚受損后產(chǎn)生的痕跡。

影響疤痕明顯程度的因素包括：

?年齡因素：青年人更容易發(fā)生明顯疤痕

?皮膚色素：色素細胞較多的人，容易產(chǎn)生受激反應，疤痕可能更明顯

?術后感染：反復感染、長期創(chuàng)面外露，肉芽組織過度增生容易發(fā)生增生性疤痕或疤痕疙瘩

?切口方向：手術切口與皮膚的角度也會影響疤痕形成

疤痕體質(zhì)者需特別注意：即使采用微創(chuàng)或無痕技術操作，瘢痕體質(zhì)的人也可能會出現(xiàn)異常增生性瘢痕。判斷自己是否為瘢痕體質(zhì)，可以參考：不同部位多次受傷或手術后常留有突出皮膚的硬瘢痕；輕微損傷也會留瘢痕；家族中有類似情況。符合兩條以上很可能屬于瘢痕體質(zhì)。

?? 疤痕修復的常用方法對比

1. 藥物修復

早期藥物干預：手術后早期可以考慮使用抑制疤痕增生的藥物進行治療，例如外用喜療妥乳膏、康瑞保軟膏、積雪苷霜軟膏、芭克硅膠軟膏、硅酮凝膠等。這些藥物對術后疤痕增生有一定治療作用。

硅凝膠應用：早期的疤痕可以先予硅凝膠進行涂抹。硅酮凝膠等藥物修復方法通過涂抹在疤痕區(qū)域，能夠改善疤痕外觀。

激素注射治療：對于增生明顯的疤痕，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素做疤痕內(nèi)注射，比如用曲安奈德或者復方倍他米松做皮損內(nèi)注射。激素類藥物可以抑制疤痕內(nèi)部膠原增生，促進膠原吸收、消散。

2. 激光治療

脈沖染料激光：如果疤痕顏色比較新鮮、發(fā)紅，有豐富毛細血管，可以考慮早期使用脈沖染料激光進行治療。通過封閉局部毛細血管，減少疤痕血供，也可以使疤痕得到抑制。

激光治療機制：激光治療可通過燃料激光等方法促進皮膚膠原蛋白再生或促進纖維組織重排，從而改善疤痕。對于早期疤痕，也可聯(lián)合應用585或者595納米激光進行照射，抑制疤痕的增生。

3. 手術治療

二次手術修復：如果疤痕對藥物等治療不敏感，或疤痕形狀影響整體面部外觀，可以考慮二次手術將疤痕切除，然后再進行減張、無張力縫合。二次手術通常是治療疤痕比較有效的方法，直接將疤痕切除。

手術結合放療：很多時候需要手術+放療的方式，即在手術切除之后，進行電子線的照射，起到預防復發(fā)的效果。手術治療疤痕時，在手術以后可能還要結合局部放療的方法輔助治療以預防復發(fā)。

?? 疤痕輻射治療的安全性問題

輻射治療的原理與劑量：針對瘢痕疙瘩的放療，劑量和深度都比較小，只對局部的瘢痕起作用。這種治療方式不同于傳統(tǒng)概念中的大劑量輻射治療，其輻射范圍嚴格控制在疤痕組織局部。

安全控制措施：專業(yè)醫(yī)療機構會采取多重防護措施確保放療安全：

?劑量嚴格控制：根據(jù)疤痕厚度和個體情況個性化設定劑量

?重要器官防護：對甲狀腺等重要器官進行專門屏蔽保護

輻射治療的適用情況：主要用于預防和治療瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩具有腫瘤生長的特點，部分觀點認為應將其視為一種良性腫瘤并及時采取徹底治療。如果發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩持續(xù)變大、非常瘙癢不舒服，或擔心瘢痕疙瘩繼續(xù)增長甚至癌變，應及時求助醫(yī)生。

?? 不同疤痕修復方法效果對比表

?? 上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科介紹

上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科創(chuàng)建于1950年代，是我國*早成立的口腔顱頜面疾病診療中心之一。作為國家重點學科和上海市重點醫(yī)學中心，該中心擁有5000多平方米的現(xiàn)代化診療區(qū)域，設有80張治療椅位，位于上海市黃浦區(qū)核心商圈，交通便利，周邊配套設施完善。

該中心引進了德國Sirona全景CT、iTero口掃儀、顯微治療儀等先進數(shù)字化設備，構建了完整的數(shù)字化診療體系。中心實行"一對一"醫(yī)生全程負責制，提供24小時應急服務，嚴格執(zhí)行無菌消毒流程，環(huán)境舒適人性化。

作為國家臨床重點專科，上海九院口腔顱頜面科在口腔頜面畸形矯正領域享有盛譽，特別在復雜顱頜面畸形矯治方面處于國內(nèi)領先水平，深受上海及全國患者信賴，連續(xù)多年在復旦醫(yī)院排行榜中位列前三。

????? 韋敏教授專業(yè)介紹

韋敏教授畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，獲得口腔醫(yī)學博士學位，從事口腔顱頜面外科臨床工作25年，持有《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。作為中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會常委，韋教授在地包天矯治領域具有深厚造詣。

韋教授*擅長的治療項目包括：復雜牙頜面畸形矯治、正頜外科手術、頜面輪廓整形。他的技術風格以精準微創(chuàng)著稱，操作輕柔，注重功能與美觀的統(tǒng)一。韋教授定期參加國內(nèi)外學術交流，緊跟國際顱頜面外科技術前沿。

韋敏教授的接診風格耐心細致，善于與患者及家屬溝通，深受各年齡段患者喜愛。他始終秉持"形態(tài)與功能并重，健康與美觀統(tǒng)一"的執(zhí)業(yè)理念，已成功為數(shù)千例地包天患者解決痛苦。

? 患者*關心的疤痕修復問題解答

Q：地包天手術后多久開始疤痕修復*合適？

A：疤痕修復的時機根據(jù)不同方法而異。藥物修復通常在拆線后傷口愈合良好時即可開始；激光治療多在疤痕穩(wěn)定后（約1-3個月）進行；而預防性放療則在術后早期效果*佳。具體時機需醫(yī)生根據(jù)個人疤痕情況決定。

Q：兒童接受疤痕放療是否會影響生長發(fā)育？

A：在專業(yè)醫(yī)生嚴格控制劑量和保護重要器官的前提下，疤痕放療不會對兒童生長發(fā)育造成影響。放療僅針對局部疤痕組織，劑量遠低于會影響正常發(fā)育的閾值。

Q：疤痕修復后能否完全消失不見？

A：目前的醫(yī)療技術尚不能使疤痕完全消失，但可以通過綜合治療使疤痕顯著淡化、變得不明顯。修復目標是將明顯疤痕轉化為不易察覺的細線狀痕跡，使其顏色、質(zhì)地與周圍皮膚接近。

從臨床數(shù)據(jù)來看，規(guī)范的地包天手術后疤痕管理成功率超過90%，其中早期干預的病例效果尤為顯著。上海第九人民醫(yī)院的統(tǒng)計顯示，該院采用綜合方法進行疤痕防治的患者滿意度達96%以上，嚴重疤痕增生發(fā)生率低于2%。